「BLS（心肺蘇生法）」一覧

AED充電中の胸骨圧迫の是非　AHA-BLS2015

2017/3/13 BLS（心肺蘇生法）, 指導員養成と教育工学

新しいG2015版BLSプロバイダーコースのDVDの中では、シナリオの中でAEDの充電中のわずかな時間でも胸骨圧迫を行うように指示している場面があります。

これは、G2010のACLSプロバイダーコースでも見られた場面なのですが、今回は明確な形でBLSコースにも入ってきました。
　
エビデンス的には明解で、G2010のBLSヘルスケアプロバイダーマニュアルでも書かれていたとおり、ショックの直前まで胸骨圧迫をしている方が自己心拍再開の可能性が有意に高いという論拠があります。
　
これは医学的には正しいです。
　
しかし、教育指導の上でどうするかは別問題。
　
日本で認可されているAEDの中には、充電中に胸骨圧迫を行うと、「体動を検知しました」ということで充電がキャンセルされる機種があります。
　
それにどのAEDも、解析のために「患者に触れないで下さい」というメッセージを流し、充電中に胸骨圧迫を指示する機種はありません。
　
ご存じの通り、医師が除細動をする時以外は、AEDの音声メッセージに従うからこそ、医師法違反が阻却されているという法論理があります。
　
ですから、いくら自己心拍再開の可能性が高いという医学的根拠があったとしても、日本国内で認可された医療機器としてのAEDの取扱説明書（添付文書）とその音声メッセージに従うというのが正解です。
　
医療機関内での職員研修で、院内に配備されているAEDが充電中に胸骨圧迫をしても問題ない機種であることが確認できている場合は別かもしれませんが、一般市民向け講習や、どのAEDを使うかわからない公募BLS講習では、充電中に圧迫するように指導するのは適切ではないでしょう。
　
　
この点は、AHA-BLSのDVDの中では日本事情は言及されていません。ビデオだけを見ると、誤解されかねない部分がありますが、BLSプロバイダーマニュアルのAED解説ページを参照すれば、「AEDの音声指示に従うこと」と明確に書かれています。
　
講習中は、この部分にはぜひ着目してほしいと思います。

　★追加情報として、こちらの記事もご覧ください。
　→　医療者にありがちなAED使用法の勘違い（充電中の圧迫）

幼稚園の救命講習　親向けと教職員向けの違い

2017/3/9 BLS（心肺蘇生法）, 業務としての市民救急, 救命法普及と実行の方略

先日、横浜市内の幼稚園で親御さん向けに「子どもと赤ちゃんの救急蘇生法」講習を開催させていただきましたが、同園では去年8月に教職員向けの「小児BLS＆エピペン研修」を開催しました。
　

　
小児マネキンを使って、こども（1歳〜思春期まで）のCPRを教えるという点では同じですが、先生向けと親御さん向けで同じ展開をしたわけではありません。
　
それは幼稚園の先生と親御さんでは、立場がまったく違うからです。
　
例えば人工呼吸の方法が違います。
　
親御さん向けにはマウスtoマウスの人工呼吸を指導しますが、幼稚園の先生向けにはポケットマスクを使った人工呼吸で練習してもらいました。
　
唾液などへの接触によって病気が感染するリスクは高くはないとは言われていますが、子どもとは言え他人に口をつける動作を抵抗なくできる人はいません。
　
子どもの蘇生法では人工呼吸が特に大事と言われていますから、着実に人工呼吸をしてほしいと考えたら、フェイスシールド系のものではなく、やはりポケットマスクです。（園には2つ配備されています）
　
また幼稚園の教職員は、業務中の救急対応を想定していますから、一人法CPRだけではなく、胸骨圧迫の交代の仕方も含めて、二人法CPRの連携についても強調して練習してもらいました。

それに記録をつけておくことも重要ですね。119番通報を声を出して行ってもらうのはもちろん、シミュレーションの最後は、救急隊員への報告をしてもらうことで、時間経過や実施したことをきちんと記録に残すことの大切さを実感してもらえるような展開にしました。

学校で心停止時案ともなれば、その後、報告書をまとめることになります。なので時間記録はとても重要です。ここがはっきりしていないと訴訟に発展したりするのが一般市民とは違うところです。
　
また練習をする上での動機づけも、教職員は「救護義務がある」という点で親御さんとは決定的に違います。
　
いざとなったら救命処置を行わなければならないという責務を負っているのが学校教職員です。
　
ですから、職業意識やプロフェッショナリズムに根ざした動機づけや指導が必要です。中身も形だけの体験学習のようなものではなく、「しっかりと身につける」ためにはある程度の練習量と、それに見合ったマネキン配置、スタッフ配置、そして時間が必要となります。
　
命に関わることをインスタントに終わらせてはいけない、そう考えています。
　
　
同じ幼稚園で、続けて2つの救命講習を企画させていただきましたが、そんな違いについて再認識した次第です。
　
　

CPRをシミュレーションと振り返りで身につける

2017/1/8 BLS（心肺蘇生法）, G2015, 指導員養成と教育工学, 救命法普及と実行の方略

2017年度最初の講習は、ハートセイバーCPR AEDコースでした。
　
世界中のAED講習の元祖となったプログラムだけに、基本に忠実なベーシックな内容。
　
その分、時間も短時間で終わりますので、BLS横浜では、いつも最後に受講者に合わせたシミュレーションや、おまけの補講を付け加えています。
　
今日は、受講者さんから、「ポケットマスクの組み立てるタイミングはどうしたらいいですか？」と質問があったので、それをシミュレーションでやってもらい、デブリーフィング（振り返り）で考えてみました。
　
現実問題、日本でよく見かけるレールダル社のポケットマスクは、畳まれたマスクを広げて（これが冬場はけっこう固い！）、マウスピースを取り付ける必要があるので、意外と手間です。慌てるとマウスピースがコロコロと転がっていくし…
　
そもそも傷病者を発見した時点で、Myポケットマスクを持っている人もそう多くはないので、AEDを持ってきたら、一緒にポケットマスクがついていたという方がまだ現実的。
　
ということで、やってみました。
　

　
1人で胸骨圧迫のみのCPRをしているところ、第二救助者がAEDとポケットマスクを持って到着。
　
そんなとき、さっそく二人は壁にぶつかります。二人が行うべきプライオリティの高い行動はどれか？
　
1．胸骨圧迫継続
2．ポケットマスクを組み立て→人工呼吸開始
3．AEDの電源スイッチを入れて、指示に従う
　
3人目がいれば、また違ってきますが、やるべきことが3つあって、二人しかいなければ優先順位を決断しなければなりません。
　
傷病者の年齢や発見時の状況などで違ってくるので、ここでは答え的なものは提示しませんが、こういうときこそ、シミュレーションでやってみて、振り返って、みんなで考える、という経験学習が重要になってきます。
　
答えを見出す、のではなく、考え方を醸成するような教育アプローチが必要です。
　
この日の午後に開催した新しいG2015教材を使ったBLSプロバイダーコースでは、まさにこうした経験学習とデブリーフィングによる学習が新たな手法として正式に取り入れられています。
　
今までは、ACLSやPALS、PEARS（シミュレーションを省略しているPEARSコースを除く）でのみ、採用されていた教育メソッドが、BLSにまでおりてくるようになったのです。
　
　
いままでは武道の演舞のような、型を身につけ模倣する心肺蘇生法教育が標準でしたが、G2015のAHA-BLSから、心肺蘇生法教育が変わっていきます。
　
　

G2015-BLSプロバイダー暫定コースとは？

2016/10/31 BLS（心肺蘇生法）, G2015

昨日は横浜で AHA-BLSプロバイダーコースG2015 でした。

　
BLS横浜では、日本ではまだ公式開催されていない英語DVD教材を使った最新のBLS講習を先行開催しています。
　
米国ハワイ州のトレーニングセンター直轄活動拠点だからこその英語DVDを使った講習展開でしたが、英語であっても先行開催の意味は大いにあるなと毎回感じています。
　
現在、日本のITC（International Training Center）で開催しているガイドライン2015講習というのは、G2015と銘打っていても、その中身は古いG2010版のDVDを使った【G2015暫定コース】です。
　
古い教材を使って、変更点を注釈として説明しつつ進行する【仮】の講習展開です。
　
中身としてはいちおうは最新のガイドライン2015に準拠しているといって間違いはないのですが、それは蘇生科学に限っての話。
　
逆に言えば、G2015暫定コースでは蘇生科学に関わる僅かな部分を補正しただけ、とも言えます。
　
今回のガイドライン2015では劇的にBLSコースが変わりましたが、それは蘇生科学とは別の教育工学に関する部分です。
　
ガイドライン2015暫定コースと正式コースを比較した場合、その違いは雲泥の差とも言えます。
　
G2015正式コースにあって、暫定コースにないものを列挙すると、、、
　
1．院内心停止の救命の連鎖
2．チームダイナミクス
3．チーム蘇生のシミュレーションとデブリーフィング
4．オピオイドによる緊急事態への対応
5．実技試験をゴールとしない現場への転用
　
そもそもこんな項目をあげること自体ナンセンスなほど、インストラクショナル・デザインに基づいた教材設計が根本から変更されています。
　
つまり、G2015暫定コースと、G2015正式コースは、まったく別物です。
　
G2015らしさというのは、正式コースでしか体感することはできないでしょう。
　
　
昨日もG2015正式版を開催して思いましたが、G2015コースで最大の山場は受講者全員で取り組んでもらう10分間のCPRにあります。
　
現実にありうるシナリオで、CPRを10分間実施してもらい、その後、「デブリーフィング」で振り返りをしてもらいました。
　
昨日の場合は、受講者さんたちの意向も踏まえて、駅で見ず知らずの人たちを巻き込んでのCPRということになりましたが、難しいのはモチベーションも技術もバラバラな人たちをどうやって蘇生チームに引き込んでいくか、という点でした。
　
うまくいっても、うまくいかなくてもどっちでもいいのです。
　
やってみて、参加者たちで振り返りをして、実践に活かせる示唆を得ることができれば…。
　
これまでのBLS講習では、アルゴリズムを覚えて、そのとおりに模範演技ができることがゴールになっていました。
　
しかし、G2015では現場での転用に重きが置かれるようになり（つまりLife is Whyです）、現場での実践は講習会場では保証できないということがはっきりと銘打たれたのが最大の違いです。
　
この部分はG2015暫定版ではまったく触れられていません。
　
結局、カークパトリックのレベル2を限界としていたのがG2010までのAHA-BLS講習であり、それを踏襲せざるを得ないG2015暫定コースは、形だけはG2015ですが、その本質はなにも盛り込まれていないと言わざるを得ません。
　
講習終了後に行う自分の職場でのシミュレーションと自主的なデブリーフィングという学びの機会を作ること、ここに持っていくのがG2015の正式なBLSコースです。
　
　
G2015のBLSプロバイダーコースDVDが発売されるのが2017年1月〜3月というのがAHAの公式な発表です。DVD発売後60日間は古い暫定コースの開催が認められます。
　
それを考えるとガイドライン2015の恩恵をすべての人がフルに体感できるのは来年の6月以降ということになりそうです。
　
　
ということで、2017年6月までの間にAHA-BLSコースを受講する人は、自分が受けるコースが暫定版なのか、正式版なのかは確認した方がいいと思います。
　
受講控えということは勧めたくありません。
　
G2015暫定版コースを開催しているところでも、カード有効期限の2年間は復習参加無料というところもあります。そんなところを見つけて、暫定版であっても早めに受講することをお勧めします。
　
そして、来年の1月〜6月の間に日本語DVDが発売されたら、無料でコース参加するというのがいちばんのオススメのパターン。
　
BLS横浜ではすでにG2015正式版に移行していますが、英語DVDに日本語での解説を加えながらの進行です。もちろん復習参加制度を設けていますので、あらためて日本語DVD発売後に来ていただくことを積極的に推奨しています。
　
　

BLSの新トピック-オピオイドとナロキソン

2016/9/23 BLS（心肺蘇生法）, G2015

昨日開催したBLSプロバイダーコース（G2015英語版）で受講者の皆さんの反応が大きかった部分にオピオイド過量によるナロキソン注射の話がありました。

これはガイドライン2015から登場した新しいBLSのトピックのひとつです。

オピオイドとは、一言で言えば麻薬の総称です。フェンタニル、オキシコドン、ハイドロコドンなどの鎮痛目的の医療麻薬、またヘロインのような違法薬物を過量に摂取した場合、意識障害を起こし、呼吸が停まります。

そんな状態で発見されたときは、BLSプロバイダーのプロトコルでは5−6秒（成人）に1回の補助呼吸を行うことになっていましたが、G2015からはそれに加えてオピオイド拮抗薬（簡単にいうと解毒剤）であるナロキソンの注射や経鼻投与を行うことが盛り込まれました。（ハートセイバーCPR AEDコースG2015正式版にもナロキソン投与の話は入ってきますが、いずれもレクチャーのみでエピペンのような実技練習は含まれません）

2014年から、米国ではナロキソン自己注射器が FDA（US Food and Drug Administration：米国食品医薬品局）の承認を受けたことから、二次救命処置ではなく誰でも行える一次救命処置の範囲に入ってきたようです。

リンク先の記事を見てもらえば分かる通り、米国では麻薬中毒による死亡事故が見過ごせない現状。医療用麻薬としても、最近だと、トヨタ自動車の米国人役員がオキシコドンを日本に持ち込んで麻薬取締法違反で逮捕された事件が記憶に新しいところです。

同じG2015でも日本版ガイドラインではナロキソン投与は二次救命処置扱いにしていますので、このへんも日米ガイドラインの違いと言えそうですね。

↑ナロキソン自動注射器EVZIOのデモ動画

オピオイド中毒による致死的緊急事態とナロキソン自動注射器
https://blog.bls.yokohama/archives/2901.html

G2015正式版BLSプロバイダーコースのインパクト

2016/9/23 BLS（心肺蘇生法）, G2015, 救命法普及と実行の方略

今日は4回目のG2015英語版DVDを使った BLS Providerコースでした。
　
ガラリとコースデザインが変わった新BLSプロバイダーコース。それは受講者さんにもはっきりわかるようで、コース終了後に躍動的な感想をたくさんいただきました。
　
「今までのBLSコースと違って、リアルで現場医療者の食いつきが違うと思う」
「こうしなさい、ではなく、自分で考えて判断することが明確に示されて、すごく納得できるようになった」
「マニュアル化社会の米国人にとってはすごく大胆な方針転換な気がする」
　
など。
　
これまでの「わからなくても体が動けばいい！」という体育会系のノリから、原則を理解して判断して行動することを求める方向へのシフトのインパクトは大きいです。（筆記試験もテキスト持ち込み可になりましたし…。つまり問われているのは暗記ではないということです。）
　
　

▲蘇生科学の「なぜ？」がガッツリ盛り込まれた新BLSコースDVD

　
10分間のチーム蘇生とその後のデブリーフィング。
リアルなシナリオ動画と、あまりにシンプルすぎる実技試験。
　
受講して満足して終わるのではなく、間違いなく、その先の実臨床に視野を持っていく教材設計どおりに進行できると、この影響力は半端ありません。
　
Life is why から始まり、カークパトリックのレベル3（臨床現場での実践）への視座で終わるG2015のBLSプロバイダーコース。
　
つい先日、ようやくBLSプロバイダーマニュアルG2015日本語版が発売されましたが、日本語DVDの発売が未定なので、日本国内でまだ公式にはG2015講習は開けません。
　
このビックインパクトが広がるのはもう少し先になりそうですが、期待大です。
　
　
　
BLS横浜では、受講後2年間は同じコースになんどでも無料で参加できる制度を設けています。
　
今日の受講者さんたちには、日本語版DVDが出たら、必ず復習参加に来てくださいね、と話して終わりました。
そしてカードの有効期限が切れるギリギリ前あたりには必ず来てくださいとも。
　
この新コースの感動をいち早くお伝えし、そしてまた2年間に渡って技術をキープしていただき、より理解を深めていく。
　
そんな連鎖の手応えを感じた1日でした。
　
　

　
年明け後のG2015正式版BLSプロバイダーコースの開催は、BLS横浜ホームページをご覧ください。
　
　
　

保育士が書いた保育安全ガイドブック－「保育救命」

2016/8/2 BLS（心肺蘇生法）, 小児救急（P-BLS/FA）, 業務としての市民救急

今日紹介するのは、「保育士が書いた応急手当の本」です。
　

「保育救命」保育者のための安心安全ガイド（遠藤登著）

　
珍しいかもしれません。
　
ふつう、救命法とか応急手当の解説書というと、医学的な内容なことから医師などの医療従事者が書くことが多い印象です。そのため、どうしても医療者目線の内容、どれも似通った切り口で書かれがち。
　
応急手当や救命への意識や目線が、医療従事者と一般の方では相当違いますので、市民向け本としてはすこしピントがずれているということもあります。
　
その点、保育士が保育士目線で書いた保育園での安全を考えた本ということで、現場の方にはドンピシャな内容なのではないでしょうか？
　
　
　
本屋で見かけたらぜひ手にとってほしいのですが、保育救命はただの応急手当のマニュアル本ではありません。応急手当という限局された視点ではなく、もっと広い範囲で上から見下ろすような、保育の現場での安全を俯瞰したガイドブックです。
　
　
　第1章　ハザードマップを作ろう
　第2章　保育現場で重大事故になりやすいトップ3
　第3章　保育現場で起こりやすいケガ・症状
　第4章　保護者対応と研修の大切さ
　
　
特に大切なのが第1章です。
　
筆者の遠藤登さんは、事故事例や、危ない！と思った「ひやりはっと」を書き留めて、職員で共有することを提唱しています。
　
室内で、園庭で、そしてお散歩の時など、どんなキケンがありそうかを地図に書き入れて、ハザードマップを作ることで、危険性を可視化していくのです。
　
その地図を職員に目立つところに貼っておいて、日々、情報を更新し、朝のミーティングなどで積極的に情報共有していくことが、事故を未然に防ぐ対策につながり、個々の意識づけになります。
　
応急手当というのは、起こってしまった後の対応であり、いわば最終手段であるという点を忘れてはいけません。
　
応急処置の勉強にのめり込んでしまうと、ケガした後どうしようという部分に視点が行きがちですが、一歩目線を引いいて考えれば、事故が起きてからの対応を学ぶよりも、事故を起こさないことを学ぶのが先、ということは熱心な人ほど意外な盲点になりがちです。
　
ちょっとした工夫で防げる事故も多いわけですから、まず取り組むべきは園全体の意識づけと共有で「防ぐ」取り組みなのです。
　
小児の救命の連鎖の最初の輪は、昔から「予防」です。
　
そんなことを思い出させてくれて、具体的に何をしたらいいかを提案してくれているという点でも、やはり現場の方が書かれた本なんだなと強く感じます。
　
　
まえがきで書かれていますが、筆者の遠藤登さんは、ご自身が保育園の園長をしていたときに、午睡中に子どもの心停止事案に直面したことがきっかけで、保育の救命救急や安全管理に関わる仕事をするようになったそうです。
　
その後、いろんなことと向き合い、考え、活動してきた中で辿り着いた、すべてのキケンを排除するのではなく、リスクと向き合いつつ学びを最大にしていく、という遠藤さんの理念が詰まったのがこの1冊です。
　
ただの応急手当のマニュアル本ではないところの所以です。
　
その他、特筆すべき点をあげるとすると、
　
・保育の現場では、「注意義務」があるという視点
・記録の大切さ
・手袋の使用や下痢・嘔吐の処理などの感染対策
・保護者対応
・ワークショップの開き方
　
などが、他にはない視点で非常に勉強になると思います。
　
保育士はもちろん、幼稚園や小学校の教職員にとっても参考になる情報源といえるでしょう。
　
保育園・学校現場の安全は、養護教諭や保育所ナースの個人的な力量に左右されるようなものではなく、全職員を含めた施設としてのシステムの問題です。誰か1人が意識が高いだけでは有効なパフォーマンスは発揮できません。
　
職員全体で共通認識を持つためにも、「保育救命」を施設の休憩所にいつでも読めるように置いておくというのもいいかもしれません。
　
　
　

　

水辺の事故、人工呼吸の準備はOKですか？

2016/7/30 BLS（心肺蘇生法）, 小児救急（P-BLS/FA）, 業務としての市民救急

梅雨明けもして、夏に突入した今日この頃。

夏のレジャーの話題とともに、水難事故のニュースも目立つようになってきましたね。

そこで気をつけたいのが、心肺蘇生法トレーニングの内容と準備についてです。

人工呼吸、できますか？

昨今、心肺蘇生法では人工呼吸は不要になったという、やや不正確な情報が広まっていますが、水辺の事故を想定した心肺蘇生法としては、人工呼吸は必要です。

直感的にイメージしてもわかると思いますが、溺れて心停止になったら、呼吸ができないことで酸素不足が原因となっている可能性が高いです。

血液中に溶け込んだ「酸素」を使いきってしまったために起きた心停止ですから、胸を押して血流を生み出すだけでは十分とは言えません。

血液中に酸素を供給するための「呼吸」を、人工的にしてやる必要があるのです。

善意での救命では胸骨圧迫だけでもOK

とはいえ、知らない人に口をつけて、人工呼吸をするのは抵抗あると思います。

ですから、通りすがりの立場であれば、胸を押すだけの蘇生法でも、何もしないよりは遥かにマシということは間違いありません。

なんの責任もない立場であれば、できるかぎりのことをすれば、それで十分です。

責任ある立場の人はきちんと人工呼吸の準備と練習を！

しかし、あえて水辺での緊急事態に備えるのであれば、人工呼吸の訓練と、実行を容易にするための準備をしておきたいところです。

例えば、幼稚園や小学校のプール授業の前の心肺蘇生法講習で人工呼吸練習を省略するのはあり得ません。

さらに言えば、人工呼吸の技術を身につけるだけではなく、「実際にできる」状態に高めるための準備も必要です。

それはずばり感染防護具の準備です。

職業人が人工呼吸をする以上、感染防具を使うのは必須です。それがないからできない、という状況は通りすがりの素人ならいざしらず、プールの授業の安全管理を行う立場であれば許されないことでしょう。

AEDと一緒に人工呼吸の感染防護具が入っているか、確認しておく必要があります。

できれば人工呼吸は、より安全で、より使いやすいフェイスマスク（通称ポケットマスク）の準備が望まれます。フェイスシールでは、どうしても相手の口の周囲に自分の唇が触れる感触がありますので、気持ち的な抵抗が強いからです。

人工呼吸を本気で行うことを考えたら、フェイスマスクの準備をし、使用が望ましいでしょう。

このように救命法は講習を受ければいいというものではなく、安全管理システムの一部として講習の受講があり、さらにはAEDや感染防具の準備があり、さらには防災訓練のような実地でのシミュレーションが必要なのです。

喉に物が詰まったときのファーストエイド【反応なしの場合】のメカニズム

2016/6/5 BLS（心肺蘇生法）, ファーストエイド, 蘇生科学

ガイドライン2015のAHA-BLS講習で変わったところといえば、蘇生科学の解説が丁寧で詳細になったというところです。
　
旧G2010版ではハートセイバーコースにしか入っていなかった死戦期呼吸や心室細動の動画も盛り込まれましたし、古典的手技とも言える窒息解除についても、初めてそのメカニズムの説明が載りました。
　
ハイムリック法（腹部突き上げ法）で気道異物が解除できずに意識を失った場合は、「胸骨圧迫からCPRを行う」のが正解ですが、その理由が明かされています。
　

　
意識を失うと気道も含めて筋弛緩するため、隙間ができる可能性がある。そこに胸骨圧迫で間欠的に陽圧をかけることで異物が口腔内に押し出させる可能性がある。だから30回の圧迫を先に行い、そのあと口腔内を確認してから人工呼吸を行う。
　
このあたりはインストラクターでも知らない人が多かった印象がありますが、G2015ではプロバイダーレベルでの常識になりますね。
　
　